名簿登録フォーム

【2023/9/1改正版】

協力業者様専用
名簿登録フォームです。
ご不明な点がございましたら
事務所までご連絡下さい。

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【個人情報について】

 ■ 個人情報提出に関する同意
（☑を入れて下さい）

積水ハウスグループに名簿を
提出する事に同意します

 ■ お名前 *必須


 ■ フリガナ *


 ■ 所属会社名
（または屋号） 


■ 生年月日 *


 ■ 血液型 *
選択して下さいA型B型O型AB型

 ■ お住まいの住所 *


 ■ 携帯番号 *
 


【業務について】

 ■ 積水グループ物件での初回作業日 *
（おおよそで構いません）


 ■ 従事者区分 *
選択して下さい労働者（社員）一人親方事業主（会社代表者）

 ■ 業種 *
（美装・塗装・足場・クロス等） 



【保険について】

 ■ 健康保険 *
選択して下さい国民健康保険健康保険組合協会けんぽその他 

 ■ 年金保険  *
選択して下さい国民年金厚生年金年金受給者

 ■ 労災保険（一人親方のみ回答）
選択して下さい加入済未加入加入できない業種 

 ■ 労災保険番号（加入者のみ回答） 


 ■ 健康診断受診日*（最終受診日） 
 


【画像データ】
予め写真撮影をしてからご登録下さい

 ■ 顔写真 *（胸から上）


 ■ 労災加入証明証 


 ■ 各種資格証


 ■ 各種資格証


 ■ 各種資格証
 


 連絡事項
（補足などありましたらご入力下さい）